Według statystyk około 40% mężczyzn z objawami zapalenia gruczołu krokowego nie szuka pomocy medycznej. Jednocześnie konsekwencje choroby, w tym ryzyko niepłodności męskiej, są bardzo poważne. Dowiedz się, jakie objawy należy zgłosić do lekarza i co zrobić, aby nie zachorować.
Co to jest zapalenie gruczołu krokowego
Zapalenie gruczołu krokowego to zapalenie gruczołu krokowego lub prostaty, jest to jedna z najczęstszych chorób „męskich". Zapalenie gruczołu krokowego jest bardzo różne, mogą wystąpić z powodu infekcji i bez niej, z niewystarczającą aktywnością seksualną i nadmiarem itd. Ten artykuł pomoże ci zrozumieć podstawowe niuanse choroby.
Około 10% mężczyzn doświadcza objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, ale tylko około 60% z nich zwraca się o pomoc lekarską (Nickel JC i wsp. , 2001).
Zapalenie gruczołu krokowego dotyka mężczyzn w każdym wieku, a jego częstość występowania stale rośnie. Mężczyźni poniżej 50 roku życia stanowią 65, 2% pacjentów, według różnych źródeł rozpowszechnienie choroby wśród mężczyzn jako całości wynosi 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Według innych danych od 8 do 35% mężczyzn w wieku 20-40 lat cierpi na zapalenie prostaty. W przypadku starszych mężczyzn prawdziwy obraz „maskuje" występowanie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (gruczolaka prostaty), ponieważ objawy ich choroby są w większości takie same. Aż 65% pacjentów z gruczolakiem jest operowanych z powodu nierozpoznanego zapalenia gruczołu krokowego. (Nickel JC i in. , 2007). Biorąc pod uwagę, że choroby zapalne narządów płciowych są częstą przyczyną niepłodności męskiej, naukowcy mówią o zagrożeniu dla zdrowia reprodukcyjnego narodu.
Co to jest zapalenie gruczołu krokowego
Do scharakteryzowania zapalenia gruczołu krokowego nie wystarczy prosty podział na ostre i przewlekłe, choroba obejmuje kilka zespołów o różnym przebiegu klinicznym. Zastanów się, jakie formy choroby są izolowane zgodnie z nowoczesną klasyfikacją (Krieger JN i in. , 1999).
Kategoria I: Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. . . Stosunkowo rzadki gatunek, stanowiący zaledwie 5% przypadków. Jest następstwem infekcji dróg moczowych, rozwija się na tle czynników predysponujących (upośledzony odpływ moczu, obniżona odporność). W 5% przypadków zamienia się w przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.
II kategoria: Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. . . Jest to również rzadka choroba uważana za nawracającą infekcję dróg moczowych, której głównym celem jest prostata.
III kategoria: Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy. . . Wcześniej ta choroba była nazywana przewlekłym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego i stanowi do 95% wszystkich rozpoznanych zapalenia gruczołu krokowego (Habermacher GM, 2006). Zespół przewlekłego bólu łączy w sobie patologie charakteryzujące się bólem urologicznym przy braku infekcji dróg moczowych. Nie obejmuje zapalenia cewki moczowej, raka, zwężenia cewki moczowej, neurologicznego uszkodzenia pęcherza. Podzielony na kategorie IIIa i IIIb: z objawami zapalenia i bez objawów zapalenia. Te objawy są określane laboratoryjnie, głównie na podstawie obecności leukocytów w moczu lub wydzielinie prostaty.
Kategoria IV: Bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego. . . Jest to przypadkowe stwierdzenie podczas badania pacjenta. Najczęściej rozpoznaje się ją podczas badania mężczyzn pod kątem niepłodności lub podwyższonego poziomu markera PSA we krwi. Nie rozważamy szczegółowo tego typu choroby, ponieważ naukowcy nie opracowali jeszcze jednolitego poglądu na tę formę (Nickel JC, 2011).
Objawy zapalenia gruczołu krokowego
Objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego
Choroba zaczyna się ostro, pojawia się ból w kroczu, wzrasta temperatura ciała. Chęć oddania moczu jest częsta (przynajmniej 5-7 na dobę), oddawanie moczu staje się bolesne, trudne. Mocz wydobywa się sporadycznie, nie ma uczucia satysfakcji z oddawania moczu. W ostatnich porcjach moczu można znaleźć krew. Ból nasila się przy wypróżnianiu. To poważna choroba, która wymaga pilnej pomocy.
Powikłaniami ostrego zapalenia gruczołu krokowego są:
- ostre zatrzymanie moczu;
- ropień prostaty (tworzenie ropnego ogniska);
- paraprostatitis (zapalenie tkanki wokół gruczołu, może być spowodowane ropniem przebijającym);
- zapalenie żył paraprostatycznego splotu żylnego (zapalenie otaczających żył).
Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Wszystkie typy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego (zarówno bakteryjne, jak i przewlekłe zespoły bólowe miednicy) są podobne. Obraz choroby jest bardzo zmienny, poniżej znajduje się lista objawów, które mogą występować z różnym nasileniem.
- Ból:
- ból lub dyskomfort w jednym z charakterystycznych obszarów (pachwina, nad pachwina, jądra, penis, dolna część pleców, brzuch, odbyt);
- ból podczas oddawania moczu lub zwiększony ból podczas oddawania moczu;
- ból podczas wytrysku lub po nim;
- zwiększona wrażliwość mięśni krocza;
- ból neuropatyczny;
- ból spowodowany podrażnieniem jelit.
- Objawy ze strony układu moczowego:
- objawy ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) związane z opróżnianiem (potrzeba opróżnienia pęcherza, nietrzymanie moczu, parcie na mocz, parcie nocne, ból podczas oddawania moczu);
- LUTS związane z niedrożnością (słabe ciśnienie moczu, przerywany strumień, potrzeba parcia);
- pieczenie w cewce moczowej;
- nawracające infekcje dróg moczowych.
- Dysfunkcje seksualne:
- zaburzenia erekcji;
- naruszenie wytrysku (przedwczesny lub opóźniony wytrysk, krew w nasieniu);
- zmniejszone libido.
- Objawy psychospołeczne:
- niepokój;
- depresja;
- zaburzenia poznawcze i behawioralne;
- obniżona jakość życia.
Mężczyźni z zespołem przewlekłego bólu miednicy częściej mają objawy stresu psychicznego i dysfunkcji seksualnych (A. Mehik, 2001).
Jeśli pojawią się objawy zapalenia gruczołu krokowego i zespołu przewlekłego bólu miednicy, należy udać się do urologa lub androloga. W przypadku ciężkich objawów ostrego zapalenia gruczołu krokowego należy szukać pomocy doraźnej, aby zapobiec zatrzymaniu moczu i innym powikłaniom.
Przyczyny zapalenia gruczołu krokowego
Zapalenie gruczołu krokowego rozwija się pod wpływem wielu czynników. Zdrowy gruczoł, przy braku czynników predysponujących, może przeciwdziałać infekcjom i stanom zapalnym. Początek choroby ułatwia spadek odporności, naruszenie odpływu wydzieliny z prostaty, nieodpowiedni tryb seksualny, trudności w odpływie moczu i pogorszenie krążenia krwi w narządach miednicy. Inne czynniki ryzyka obejmują zimny klimat, nadużywanie alkoholu i siedzący tryb życia.
Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest zapaleniem bakteryjnym, jego najczęstszymi patogenami są Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter i kilka innych. Choroba rozwija się, gdy infekcja przedostaje się do gruczołu wraz z oddawaniem moczu, przez infekcję wstępującą, przez limfę z odbytnicy lub przez krew z innych ognisk infekcji. Przenoszenie patogenów drogą płciową odgrywa ważną rolę.
Czynniki ryzyka ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego:
- stulejka;
- infekcje dróg moczowych;
- ostre zapalenie najądrzy (zapalenie najądrzy);
- niezabezpieczony stosunek analny;
- cewnikowanie pęcherza;
- operacje wykonywane przez cewkę moczową;
- biopsja prostaty;
- naruszenie wydzielania i wydalania soku prostaty.
Czynniki ryzyka i czynniki wywołujące przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego są podobne jak w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego. Szczególne znaczenie mają czynniki wywołujące infekcje narządów płciowych: Trichomonas, chlamydia, ureaplasma, mykoplazma.
Zespół przewlekłego bólu miednicy nie jest obecnie uważany za chorobę jednorodną; lekarzom trudno jest wymienić jego główną przyczynę. Tylko u jednej trzeciej tych pacjentów biopsja wykazała zmiany zapalne w gruczole krokowym. Uważa się, że wiodącą rolę w jej rozwoju odgrywają zaburzenia immunologiczne, neurologiczne i endokrynologiczne.
Wśród przyczyn zespołu rozważanych przez naukowców:
- infekcje
- zaburzenia autoimmunologiczne;
- chemiczne zapalenie spowodowane wnikaniem moczu;
- zaburzenia układu odpornościowego;
- wrzucanie moczu do przewodów prostaty;
- ból mięśni dna miednicy z powodu ich patologicznego napięcia;
- uwięzienie nerwów;
- stres psychiczny.
Diagnostyka zapalenia gruczołu krokowego
Diagnozaostre zapalenie gruczołu krokowegoopiera się na:
- uskarżanie się;
- badanie lekarskie;
- badania moczu, które powinny obejmować posiew bakteriologiczny w celu zidentyfikowania patogenu.
W nieskomplikowanych przypadkach obrazowanie gruczołu krokowego zwykle nie jest potrzebne. USG przezodbytnicze (USG) lub tomografię komputerową (CT) miednicy wykonuje się, jeśli zatrzymanie moczu jest ciężkie i podejrzewa się ropień prostaty. Nie zaleca się również badania PSA, ponieważ w ostrej chorobie jego poziom w każdym przypadku będzie podwyższony. Biopsja prostaty jest przeciwwskazana ze względu na ból i duże ryzyko powikłań.
Aby ułatwić diagnozęprzewlekłe zapalenie gruczołu krokowegolekarze stosują kilka specjalnych kwestionariuszy, które określają historię choroby, zmiany w jakości życia i szczegółowo opisują objawy. Podczas badania lekarz obmacuje brzuch, przeprowadza cyfrowe badanie gruczołu krokowego (przez odbytnicę), ocenia stan mięśni miednicy. W większości przypadków rozpoznanie ustala się na podstawie badania lekarskiego oraz bakteriologiczno-klinicznego badania moczu lub nasienia. Kryteria rozpoznania przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego to historia nawracających infekcji dróg moczowych i dziesięciokrotny wzrost poziomu bakterii w wydzielinie prostaty, posiewie nasienia lub analizie moczu po masażu prostaty (Budía A; 2006).
Jeśli analiza wydzielania gruczołu krokowego i moczu nie dostarcza wystarczających informacji w obecności objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, przeprowadza się następujące dodatkowe badania:
- Próbka 2-szklana (analiza moczu w celu określenia miejsca zakażenia);
- Próbka 4-szklana;
- natężenie przepływu moczu;
- oznaczanie zalegającego moczu;
- analiza cytologiczna moczu.
W diagnostyce różnicowej (w celu wykluczenia kamieni prostaty, ropnia, raka) stosuje się również następujące testy:
- wysiew rozmazu z cewki moczowej;
- badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową;
- analiza dla PSA;
- uroflowmetria;
- cystoskopia;
- biopsja prostaty;
- wsteczna cewka moczowa;
- USG nerek;
- rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa.
Leczenie zapalenia gruczołu krokowego
Leczenie bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego
W idealnym przypadku antybiotykoterapia powinna opierać się na danych bakteriologicznych. Ale zwykle zaczyna się przed uzyskaniem wyników, przy założeniu, że najczęstszymi patogenami są bakterie jelitowe. Zgodnie z europejskimi wytycznymi dotyczącymi leczenia infekcji urologicznych lekami z wyboru w leczeniu ostrego i przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego są antybiotyki z grupy fluorochinolonów, makrolidów, tetracyklin. Po określeniu patogenu antybiotyk można wymienić.
Powikłane ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego wymaga czasami leczenia chirurgicznego. W przypadku ropnia operację przeprowadza się przez odbytnicę lub cewkę moczową. W przypadku ostrego zatrzymania moczu, gdy nie można przeprowadzić cewnika przez cewkę moczową, wykonuje się cystostomię, cewnik wprowadza się przez ścianę jamy brzusznej powyżej kości łonowej.
Dodatkowe leczenie ostrego zapalenia gruczołu krokowego obejmuje łagodzenie bólu, gorączkę, picie dużej ilości płynów, zmiękczaczy stolca. Alfa-blokery są również stosowane w celu poprawy przepływu moczu. Po leczeniu ostrego zapalenia gruczołu krokowego pacjenci powinni powstrzymać się od współżycia przez tydzień.
Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego / zespołu przewlekłego bólu miednicy
Jak wskazaliśmy, przyczyna tego zespołu jest bardzo trudna do zidentyfikowania. Stąd trudności w doborze terapii. Zwykle lekarz rozpoczyna leczenie od powołania 1-2 leków, które można zmienić, jeśli skuteczność jest niewystarczająca. Europejskie wytyczne dotyczące postępowania w przewlekłym bólu miednicy obejmują następujące leki i metody leczenia:
- Alfa-blokery rozluźniają pęcherz i prostatę, znacznie łagodząc objawy.
- Można również przepisać antybiotyki, ponieważ doświadczenie empiryczne wykazało, że mogą być skuteczne.
- Leki przeciwzapalne poprawiają jakość życia i łagodzą ból.
- Inhibitory 5-alfa reduktazy łagodzą objawy zapalenia gruczołu krokowego.
- Leki zwiotczające mięśnie mają podobne działanie do alfa-blokerów.
- Fitoterapia. Bioflawonoidowa kwercetyna i kilka innych leków łagodzi ból dzięki właściwościom przeciwzapalnym i przeciwutleniającym.
W zespole przewlekłego bólu miednicy placebo pomaga złagodzić objawy o 30% (D. A. Shoskes, 1999)
Leczenie wolne od narkotyków:
- Masaż prostaty. Odbywa się palcem przez odbytnicę, kursy są zalecane 1-3 razy w tygodniu przez 3-4 tygodnie.
- Metody fizyczne:
- terapia elektromagnetyczna;
- termoterapia mikrofalowa;
- terapia pozaustrojowa falą uderzeniową.
- Leczenie operacyjne obejmuje endoskopowe nacięcie szyjki pęcherza moczowego, przezcewkową resekcję gruczołu krokowego, a nawet jego usunięcie, jeśli inne metody zawiodły. Ta metoda leczenia jest rzadko stosowana.
- Leczenie psychologiczne. Pogorszenie jakości życia i trudny stosunek pacjentów do sytuacji wymagają interwencji psychologa.
Zapobieganie
Za ostrzeżenieostre zapalenie gruczołu krokowegowymagane jest terminowe leczenie wszelkich chorób urologicznych, pamiętanie o bezpiecznym życiu seksualnym i unikaniu infekcji narządów płciowych. Częściowa profilaktyka powinna być prowadzona przez lekarzy bez przepisywania zbędnych zabiegów inwazyjnych (biopsji, cystoskopii) i radykalnego leczenia infekcji dróg moczowych.
Główne punkty profilaktyki przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego:
- Higiena osobista. Aby zapobiec infekcjom, okolice intymne należy utrzymywać w czystości.
- Aktywność fizyczna. Siedząc przez długi czas, krew w okolicy miednicy ulega stagnacji, co może przyczynić się do zapalenia gruczołu krokowego. Musisz wstawać i ruszać się przy każdej okazji. Dobry efekt dają ćwiczenia rozciągające, aerobowe. Aktywność fizyczna zmniejsza między innymi lęk często związany z zapaleniem gruczołu krokowego.
- Normalna aktywność seksualna w zależności od wieku.
- Ciekły. Musisz pić wystarczająco dużo, aby wypłukać bakterie z dróg moczowych.
- Dieta. Zaleca się ograniczenie stosowania pokarmów drażniących gruczoł krokowy: kawy, herbaty, napojów gazowanych, przypraw, marynat, konserw, potraw smażonych i alkoholu. Należy zwiększyć udział owoców i warzyw w diecie. Te zalecenia są również ważne w leczeniu choroby.
- Utrzymanie zdrowej wagi.
- Kontrola stresu. Aby to zrobić, możesz porozmawiać ze specjalistą (psychoterapeutą), nauczyć się relaksować.
- Bezpieczny seks w celu zapobiegania infekcjom.
- Unikanie hipotermii.
- Terminowa wizyta u lekarza, gdy pojawiają się niebezpieczne objawy: bolesne oddawanie moczu, częste parcie, dyskomfort w dolnej części brzucha i kroczu.